

社??梢詧?bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用,所以到醫(yī)院看病時一定要帶上。前提是必須要在醫(yī)保手冊上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以的。具體使用方法如下:
1、門診掛號時使用:在門診掛號時使用社???,掛號費(fèi)會比不使用社??ū阋?,當(dāng)然在使用的次數(shù)上有的地區(qū)可能會有一定的限制,使用的方法是直接持社??ㄔ趻焯柎翱诩纯蓲焯?。
2、門診治療報(bào)銷使用:目前在一些地區(qū)已基本開通實(shí)行,如檢查的一些費(fèi)用及治療按規(guī)定可以報(bào)銷的費(fèi)用,報(bào)銷的比例也是有規(guī)定的,方法仍然很簡單,在該醫(yī)院即可完成報(bào)銷,直接將卡和身份證(有的地方有要求)拿到報(bào)賬窗口即可。
3、住院治療報(bào)銷的使用:在辦理住院手續(xù)的同時,醫(yī)院會要求提交社??ê蜕矸葑C,醫(yī)院會進(jìn)行登錄錄入,然后辦理住院手續(xù)進(jìn)行治療,如果當(dāng)時走得急忘了帶,也沒關(guān)系,第二天補(bǔ)錄信息也可以,出院時帶上社??纯赊k理出院及報(bào)銷,真的很方便,不用另外再跑報(bào)銷的事,省了很多麻煩與時間!
社??ǖ氖褂昧鞒?1、醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩個賬戶,個人賬戶,反映在醫(yī)療保險(xiǎn)卡中的錢。它可以用于在指定的藥店購買藥品,支付門診費(fèi)用和個人支付的住院費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理。投保人支付當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的費(fèi)用由總賬戶支付。
2、參加醫(yī)保的市民用社會保障卡辦理就醫(yī)、購藥、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用及辦理醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)和用醫(yī)保專用(磁條)卡辦理是一樣的,參加醫(yī)保的市民原有所有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇均不發(fā)生變化,市民仍按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3、在就醫(yī)的時候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報(bào)銷。
4、用社會保障卡辦理醫(yī)療事務(wù),參保市民個人帳戶中的剩余金額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用,不會因使用了社會保障卡而過期作廢,醫(yī)保參保市民不會因?yàn)閾Q卡而失去個人帳戶資金。
5、如果你想查看卡的數(shù)量,你可以登錄到上海社保網(wǎng)站。密碼也應(yīng)該在互聯(lián)網(wǎng)上更改。如果沒有,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心的專用機(jī)器也會發(fā)生變化。初始密碼不一樣。如果社會保險(xiǎn)卡被遺失或損壞,市民可攜帶身份證或客戶身份證及客戶前往區(qū)、縣社會保障卡置換卡服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行補(bǔ)辦和更換卡。辦理補(bǔ)、換卡手續(xù)時,應(yīng)填寫《上海市社會保障卡申請登記表》并交驗(yàn)身份證。
社??〒碛袃蓚€賬戶,一個是醫(yī)保賬戶,一個是銀行賬戶。其中醫(yī)保賬戶可在醫(yī)院看病、藥店買藥時使用,銀行賬戶可用來領(lǐng)補(bǔ)貼、刷卡支付等,根據(jù)各開戶行的不同,有中行、農(nóng)行、農(nóng)商行等,具有存取錢款,掛號,就診,買藥識別身份等功能。具體用途如下:
1、當(dāng)身份證用:由于社??ㄊ歉鶕?jù)個人的身份信息制定的,里面提取了個人的身份信息及頭像,所以在特殊情況下時,可用來當(dāng)身份證使用。
2、當(dāng)銀行卡用:社??ǜy行卡一樣,上面有一塊芯片,這個芯片里面有兩個賬戶,其中一個賬戶是醫(yī)保賬戶,一個是銀行賬戶,里面都有錢的,只要拿著相關(guān)證件去銀行激活后就可使用里面的錢。
3、當(dāng)支付用:社??ɡ锩嬗绣X,在去藥店買藥或去醫(yī)院看病時,可當(dāng)做銀行卡刷卡支付,不僅快捷,而且出門不用帶太多的卡。
4、當(dāng)領(lǐng)取補(bǔ)貼的卡用:社??ɡ锩婧卸囗?xiàng)項(xiàng)目的錢,比如領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金、生育津貼金、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、撫恤金都可直接打到這個卡上,且查詢時可一鍵查詢是哪個項(xiàng)目的錢,十分快捷方便,省去了辦其他卡。
總的來說,社??ň褪且豢ㄍ?,涵蓋了失業(yè)保險(xiǎn)金、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、生育補(bǔ)貼金等多項(xiàng)補(bǔ)貼,不僅可以當(dāng)身份證用,還可當(dāng)銀行卡、補(bǔ)貼卡用,讓你出門不再為帶哪些卡而煩惱。
1首先,醫(yī)??ㄓ腥齻€作用,一是看門診用來刷卡付費(fèi),二是藥店買藥,三是住院時出示有醫(yī)保,然后住院費(fèi)用自動劃走(除去自付的部分,報(bào)銷80%);
2醫(yī)??ㄙ徺I的比例是由個人和公司共同承擔(dān)費(fèi)用,公司8%,個人2%;
3注意的是,個人的2%是全部進(jìn)入醫(yī)??ǖ模▊€人帳戶,可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付),公司交的8%大部分是進(jìn)入社會統(tǒng)籌的(統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付),如果是年輕人,只有大約0.5%進(jìn)入醫(yī)???。
4正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)???、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交(個人帳戶),報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算(統(tǒng)籌帳戶)。
5如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)??ńY(jié)算,同上。
6病情危急,在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的,急診入院或者由于意識不清等情況不能當(dāng)場出示的,參保人/親屬于X日內(nèi)(各地各醫(yī)院的時間期限不一樣的)到指定地點(diǎn)(如醫(yī)保中心)辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。大部分的情況好像都這樣,不知道個別是否如此就是了。
7轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費(fèi)結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報(bào)銷。
8咱這地方的醫(yī)??ㄔ谶z失或重制期間,可暫憑辦理好的掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件當(dāng)醫(yī)??ㄓ?;
9醫(yī)??ㄗ鳛橄硎茚t(yī)保待遇憑證之一,由參保人自行保管,只能夠本人使用,不給轉(zhuǎn)借給其他人用;
社保的功能很強(qiáng)大,只要持卡就醫(yī),就可進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的實(shí)時結(jié)算。
社會保障卡由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理,用于驗(yàn)明身份,記錄、儲存?zhèn)€人賬戶資金及使用情況。參保人持本人社會保障卡,可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥。
使用社??ㄖ?,已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,交到單位或社保所按原流程報(bào)銷,如果您已使用過社??ň歪t(yī),需同時將社??ㄉ辖?。
結(jié)算程序:
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)
用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算
1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的,需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長簽字,報(bào)市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由個人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結(jié)后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。